境外人员在海南就医。

为提升服务境外人员在琼就医的医疗保障能力，做好海南自贸港建设的医疗保障服务支撑，海南省医疗保障局自2018年成立以来，一直致力于不断扩大保障对象范围、延展保障待遇内涵、提升保障服务水平，在空白中摸索、在实践中总结，通过6年时间构建了一套较为全面、稳定的覆盖基本医保参保、待遇享受、人才商保补充和直接结算的境外人员医疗保障服务体系。具体有以下四个举措。

一是为境外人员参加基本医保凿平门槛

2019年以前，我省仅允许在海南就业的外国人和港澳台人员参加城镇从业人员基本医保，允许办理居住证的港澳台人员和港澳台大学生参加居民基本医保，其他境外人员一律不能参加居民基本医保。省医保局组建后，首先合并城镇居民保险和新农合保险，将其统一为城乡居民基本医疗保险，制定了《海南省城乡居民基本医疗保险实施办法》，除了巩固原有的在我省居住的港澳台未就业人员和学生参保对象之外，还将范围扩大到取得本省居留证且未就业的外国人以及在我省就读的外国学生。至此，我省全方位放开了对境外人员参加基本医保的限制。其次，以地方最高立法形式明确了在我省就业的境外人员参加城镇从业人员基本医保的资格。2022年3月，海南修正《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》，首次以地方性法规的形式明确了“外国人在本省就业的，参照本条例规定参加城镇从业人员基本医疗保险”。2023年1月，海南修正《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则》，首次以地方政府规章的形式明确了“在本省行政区域内城镇用人单位从业的台湾、香港和澳门居民中的中国公民应当按照条例的规定参加基本医疗保险”。上述法规、规章、规范性文件全面赋予了外籍就业人员参加我省城镇从业人员保险的法定权利和义务。

二是为境外人员提供商业保险补充保障

省医保局成立以来，局党组切实扛起高度政治责任担当，迅速研究落实《百万人才进海南(2018—2025年)》中的医保工作任务措施，推动省委办公厅和省政府办公厅于2019年9月印发《海南省人才医疗保障实施办法》，对我省引进、培养使用的各类人才的特殊医疗保障待遇作了全面规定。该实施办法少部分是巩固之前的既有政策，大部分则是新明确的政策。其中一条是由政府为全职在琼的D类以上高层次人才购买商业健康团体保险(依次按1万元、8000元、6000元、3000元的标准)，力度空前，对解决高层次人才的医疗费用负担后顾之忧、助其全身心投入海南自贸港建设具有重大意义。尽管政策实施成本高，但《海南省人才医疗保障实施办法》没有将外籍人才排除在外，而是在其第二条专门规定了各类人才(含外籍人才和“候鸟”人才)的商业保险补充保障办法。这是我省首次以如此高规格的文件将外籍人才特殊医保待遇进行明确，彰显了我省引才、用才、留才的坚定决心和探索医疗保障国际化的先行勇气。我省高层次人才商业健康团体保险自2020年底实施以来，已为在我省全职工作的30名外籍和24名港澳台高层次人才承保，共赔付62万元。

乐城华西医院效果图。资料图片

三是为境外人员提供医保国民待遇

我省为境外人员提供的医疗保险待遇政策涵盖参保缴费，门诊、慢特病、住院报销，生育医疗报销和生育津贴发放，医疗服务价格制定以及与之相匹配的异地就医备案与费用结算、医保关系转移接续等经办服务。除了在参保登记和费用报销中，要求提供极简、必要的就业证明、居住证明或就学证明之外，没有设置任何非必要证明提供要求。在待遇享受上，无论是医疗保险、生育保险，还是政府出资的人才专项商保，均对境内境外人员一视同仁，不分国籍、地区籍和收入等级地提供无差别的医保国民待遇。2024年，在我省参保的外国人有1363人、港澳台人员有4189人，共享受665万元的医疗费用报销。

四是为境外人员创造医疗费用跨境结算便利

为进一步提升医疗保障服务国际化水平，更好满足外国人和港澳台人员在琼就医多元化、个性化需求，省医保局主动作为，2023年下半年至2024年上半年期间前往广州、深圳、上海、昆山、泉州、珠海等多个发达地区调研学习医疗费用跨境结算工作经验，推动省政府办公厅于2024年7月印发《海南省推进跨境就医结算工作实施方案》，明确了总体目标、阶段目标以及8个方面的主要任务。2024年下半年，在上述方案的指导下，省医保局结合我省实际，着力推动医疗机构与国际商保公司签订医疗费用直付协议、在我省就医的台湾健保参保人员医疗费用核退服务两项工作。经过努力，目前我省与国际商保公司签订医疗费用直付协议的医疗机构已经达12家。在这些机构就医的境外患者在就医结束时只需支付自负部分的医疗费用即可离开，其余医疗费用由医疗机构与保险公司进行结算；与此同时，经与泉州市医保局联系对接并征得同意，省医保局依托该局开发台湾医保/健保线上服务平台，并在全省9家三甲医院大厅设置“台胞健保费用核退服务处”开展线下宣传引导，为参加了台湾健保但在海南紧急就医的台胞提供健保核退服务咨询和协助线上申办医疗费用核退服务，解决台胞此前回台报销“路途不便、手续繁琐、业务不清”等困难。

过去6年，省医保局为推进医保事业改革开放创新做了很多努力，为推进海南自贸港建设贡献了医保力量。但相较国内外先进地区的医疗保障能力，对标海南自贸港打造引领我国新时代对外开放重要门户的愿景，尚有不小差距。2025年是海南自贸港封关运作之年，也是“十四五”收官之年，省医保局将坚持以保障民生为己任，始终秉持打造医保开放高地的信念，在创新服务人民、改革惠及民生的路上继续乘风破浪、扬帆奋楫。

海口市人民医院国际医疗部医生在接诊外籍患者。新华社供图